Реntium III-500, с помощью пакетов программ Ехсеl, Stistica 6 Шкала M±m Учебный сайт

Реntium III-500, с помощью пакетов программ Ехсеl, Stistica 6




reshenie-ob-utverzhdenii-kraevoj-dolgosrochnoj-celevoj-programmi-profilaktika-prestuplenij-i-inih-pravonarushenij-v-zabajkalskom-krae-2011-2014-godi.html
reshenie-ob-utverzhdenii-municipalnoj-programmi-stranica-4.html
M±m

Статистическая обработка результатов исследований проводилась на ПЭВМ Реntium III-500, с помощью пакетов программ Ехсеl, Statistica 6.0. с использованием параметрических и непараметрических критериев (Сидоренко Е.В., 2003). При выборе метода сравнения данных учитывалась нормальность распределения признака в подгруппах с учетом критерия Шапиро-Уилкса. Нулевая гипотеза при сравнении групп отклонялась при уровне значимости <0,05. Проверка гипотез о различиях между группами проводилась с использованием критерия 2 для категориальных переменных и Краскелла-Уоллиса для количественных и порядковых, с последующим применением точного критерия Фишера. Проверка гипотез о различиях в динамике проверялась с использованием точного критерия Фишера для категориальных переменных и Вилкоксона – для количественных и порядковых. Из первичных статистических методов применяли корреляционный анализ (по Пирсону, Спирмену, Кендаллу) для определения степени статистической связи между признаками исследуемых объектов; однофакторный дисперсионный анализ для изучения влияния выделенных параметров на клинические и инструментальные характеристики больных ХОБЛ, а также для определения параметров, оказывающих наибольшее влияние на выявленные зависимости (Сидоренко Е.В., 2003).


Анализ показателей личности и уровня качества жизни в общей группе больных ХОБЛ

В табл. 5 представлены результаты исследования показателей личности больных ХОБЛ. Как следует из данных табл. 5, в среднем общий балл в исследованной группе больных указывает на наличие высокой степени выраженности тревоги. Наиболее высокими оказались следующие показатели: респираторные симптомы, депрессивное настроение, мышечные соматические симптомы, вегетативные и сердечно-сосудистые симптомы. В наименьшей степени были представлены нарушения поведения при осмотре и гастро-интестинальные симптомы, такие симптомы, как суицидальные намерения, заторможенность, желудочно-кишечные соматические симптомы, деперсонализация и дереализация, обсессивные и компульсивные симптомы.


В табл. 6 представлены данные по частоте встречаемости различных типов отношения к болезни у пациентов с ХОБЛ. Как следует из представленных в табл. 6 данных, у пациентов с ХОБЛ были диагностированы все 9 типов отношения к болезни. Было отмечено преобладание тревожного (26,41%) и ипохондрического (32,97%) типов, также часто наблюдались неврастенический (18,36%), депрессивный (14,39%), эргопатический и меланхолический типы отношения к болезни (по 13,04%). Наиболее редко (по 8,70%) выявлялись эгоцентрический и паранойяльный. Следует обратить внимание на то, что ни у одного больного не был диагностирован гармоничный тип отношения к болезни.


Таблица 5

Средние значения выраженности показателей личности у пациентов с ХОБЛ




Шкала

M±m

1

невротичность

7,11±0,44

2

спонтанная агрессивность

6,42±0,67

3

депрессивность

7,11±0,37

4

раздражительность

6,74±0,52

5

общительность

2,74±0,44

6

уравновешенность

4,26±0,70

7


реактивная агрессивность

6,63±0,70

8

застенчивость

6,79±0,70

9

открытость

4,95±0,67

10

экстраверсия - интроверсия

3,68±0,46

11

эмоциональная лабильность

7,45±0,44

12

маскулинизм - феминизм

3,95±0,78

Примечание: курсивом отмечены значения по шкалам, отклоняющиеся от средних (4-6 баллов)

Таблица 6

Частота встречаемости различных типов отношения к болезни у пациентов с ХОБЛ




Тип отношения к болезни

%

1

Тревожный

26,41

2

Эргопатический

13,04

3

Ипохондрический

32,97

4

Паранойяльный

8,70


5

Неврастенический

18,36

6

Меланхолический

13,04

7

Эгоцентрический

8,70

8

Апатический

11,03

9

Депрессивный

14,39


Рис. 4 иллюстрирует показатели качества жизни у больных ХОБЛ по сравнению с абсолютной нормой.

Как видно из рис. 4, в исследуемой группе пациентов был выявлен низкий уровень качества жизни. Характеристики психического здоровья, жизненной активности, уровня боли и социального функционирования почти достигали половины от абсолютной нормы (100 Т-баллов), показатели общего здоровья и физического функционирования колебались от 20 до 30 Т-баллов, а ролевое функционирование, как эмоциональное, так и физическое были приближены к нулю.

Выявление и оценка аффективных нарушений у больных ХОБЛ

У всех исследованных пациентов были диагностированы проявления депрессии различной степени выраженности. Средний балл выраженности депрессивных расстройств в общей группе больны ХОБЛ составил 10,44±2,45, что соответствует среднему депрессивному эпизоду по шкале HDRS. На рис. 5 представлены данные по частоте встречаемости различных уровней выраженности депрессии в исследуемой группе больных ХОБЛ.



Рис. 4. Показатели социального функционирования в Т-баллах пациентов с ХОБЛ






Рис. 5. Частота встречаемости различных уровней выраженности депрессии у больных ХОБЛ

Рис. 6. Частота встречаемости различных уровней выраженности тревоги у больных ХОБЛ


Как видно из рис. 5, у преобладающего числа пациентов (52,17%) было диагностировано наличие среднего депрессивного эпизода. Наиболее редко (13,04%) встречались больные с большим депрессивным эпизодом. У 34,78% пациентов было отмечено наличие среднего депрессивного эпизода.

Средняя выраженность проявлений тревоги в исследуемой группе больных с ХОБЛ составила 18,3±3,7 баллов, что соответствует высокой степени выраженности. На рис. 6 представлены данные по частоте встречаемости различных уровней выраженности тревожных расстройств в исследуемой группе пациентов с ХОБЛ.

Как видно из рис. 6, в группе исследованных больных преобладали лица с высокой степенью тревожности (69,57%), почти с одинаковой частотой (17,3% и 13,04 % соответственно) были выявлены больные со средней и низкой

выраженностью проявлений тревоги.


Анализ психосоматических соотношений у ХОБЛ

Для выявления взаимозависимостей, обнаруженных в ходе исследования личностных показателей, характеристик социального функционирования, уровня выраженности аффективных расстройств, а также общих данных, нами был проведен корреляционный и однофакторный дисперсионный анализ.

Ниже в списке представлены коэффициенты корреляции Кендалла средней и высокой степени выраженности (р<0,05) в исследуемой группе больных ХОБЛ:


Соматическая тревога (HDRS) и стадия ХОБЛ - τ=0,56

Соматическая тревога (HDRS) и меланхолический тип отношения к болезни (ЛОБИ) - τ=0,56;

Интенсивность кашля и напряжение (HARS) τ=0,72;

Интенсивность одышки и тревожное настроение (HARS) τ=0,68;

Частота использования бронхолитиков по потребности и респираторные симптомы (HARS) τ=0,82;

Наличие обострения и страхи (HARS) τ=0,74;

Стадия дыхательной недостаточности и депрессивное настроение (HARS) τ=-0,64;

Стадия дыхательной недостаточности и работоспособность и активность (HDRS) τ=-0,71;

Стадия дыхательной недостаточности и общий балл депрессии (HDRS) τ=-0,77;

Стадия дыхательной недостаточности и интеллектуальные нарушения (HARS) τ=0,62;

Общий балл тревоги (HARS) и длительность заболевания τ=0,57;

Общий балл депрессии (HDRS) и длительность заболевания τ=0,54;

Длительность курения и вегетативные симптомы (HARS) τ=0,63;

Длительность курения и инсомния (HARS) τ=0,63;

Длительность курения и чувство вины (HDRS) τ=0,63;

Уровень ролевого эмоционального функционирования (SF-36) и длительность курения; τ=-0,68;

Уровень ролевого физического функционирования (SF-36) и длительность курения; τ=-0,74;

тревожное настроение (HARS) и неврастенический тип отношения к болезни (ТОБОЛ) τ=0,87;

общий балл (HDRS) и ипохондрический тип отношения к болезни (ТОБОЛ) - τ=0,64;

эмоциональная лабильность (FPI) и депрессивное настроение (HARS) τ=0,58;

ипохондрический тип отношения к болезни (ТОБОЛ) и депрессивность (FPI) τ=0,67;

эмоциональная лабильность (FPI) и ролевое эмоциональное функционирование (SF-36) τ=-0,56;

снижение потребности в общении (FPI) и психическое здоровье (SF-36) τ=-0,62;



В табл. 7 представлены результаты однофакторного дисперсионного анализа влияния социально-демографических, поведенческих, психологических показателей на выраженность кашля, одышки и интенсивности образования мокроты у больных ХОБЛ.

Как следует из табл. 7, интенсивность кашля достоверно зависела от спирометрических данных (ОФВ1), поведенческих факторов (курения), эндоскопических данных (степень эндобронхита) и выраженности психосоматических нарушений (общего балла депрессии, общего балла тревоги, ипохондрического типа отношения к болезни), нарушений сна, социально-демографических характеристик пациентов (пол). Интенсивность одышки достоверно зависела от спирометрических данных (ОФВ1), поведенческих факторов (курения), морфологических данных (степень эндобронхита) и выраженности психосоматических нарушений (общего балла


Таблица 7

Дисперсионный анализ влияния социально-демографических, поведенческих, психологических, инструментальных показателей на выраженность клинических симптомов у больных ХОБЛ

Параметры

Клинические показатели

Исследуемые факторы

F-отношение

Уровень значимости

1

2

3

4

Кашель

Курение

ОФВ1

Степень эндобронхита

Общий балл тревоги

Общий балл депрессии

Ипохондрический тип отношения к болезни

Инсомния

Пол


4,90

3,94

2,92

3,39

5,11

4,16

4,02

3,02

3,17

0,0091

0,0156

0,0205

0,0377

0,0072

0,0134

0,0154

0,0321

0,0398

Одышка

Курение

ОФВ1

Степень эндобронхита

Общий балл тревоги

Ипохондрический тип отношения к болезни

Инсомния

5,02

7,34

5,87

4,18

6,08

4,02

5,99

0,0009

0,0000

0,0001

0,0061

0,0000

0,0078

0,0000

Продолжение таблицы 7

1

2

3

4

Мокрота

Курение

ОФВ1

Степень эндобронхита

Общее количество клеток

Возбудитель

3,78

4,01

3,89

3,44

3,09

0,0097

0,0067

0,0089

0,0114

0,0272

тревоги, ипохондрического типа отношения к болезни), нарушений сна, социально-демографических характеристик пациентов (пол). На интенсивность образования мокроты статистически значимо влияли курение, исходные значения ОФВ1, выраженность воспалительного процесса в бронхах, общее количество клеток в мокроте, вид возбудителя. На частоту госпитализаций больных ХОБЛ достоверное влияние оказывали курение, степень эндобронхита, частота обострений и заболеваемость ОРВИ (табл. 8). Развитие осложнения ХОБЛ – хронической дыхательной недостаточности (ДН) было связано с ведущим этиологическим фактором ХОБЛ – курением, выраженностью воспалительного процесса в бронхах (степенью эндобронхита), частотой обострений, заболеваемостью ОРВИ.



Таблица 8

Дисперсионный анализ влияния социально-демографических, поведенческих, психологических, инструментальных показателей на тяжесть течения ХОБЛ

Параметры

Клинические показатели

Исследуемые факторы

F-отношение

Уровень значимости

Стадия заболевания (тяжесть течения ХОБЛ)

Курение

Степень эндобронхита

Частота обострений

Частота госпитализаций

Заболеваемость ОРВИ

4,41

4,02

3,77

5,03

5,18

0,0381

0,0421

0,0491

0,0282

0,0270

Частота обострений ХОБЛ

Курение

Степень эндобронхита

Заболеваемость ОРВИ

Вид бак. возбудителя

Семейное положение

Общий балл депрессии

Общий балл тревоги

6,76

4,31

8,70

5,61

5,92

3,07

3,01

0,0000

0,0391

0,0000

0,0122

0,0107

0,0451

0,0488

Число госпитализаций в год

Курение

Степень эндобронхита

Частота обострений

Заболеваемость ОРВИ

3,47

4,76

3,01

4,13

0,0381

0,0113

0,0455

0,0211


Дыхательная недостаточность

Степень эндобронхита

Частота обострений

ОФВ1

4,92

3,32

9,45

0,0108

0,0486

0,0000



Таким образом, при проведении корреляционного и однофакторного дисперсионного анализа было обнаружено наличие взаимозависимостей между показателями тревожно-депрессивных расстройств, клинико-инструментальных данных, типов отношения к болезни, личностных характеристик и качеством жизни. Психические нарушения, имеющие место у больных с ХОБЛ, усугубляют тяжесть состояния больного, снижают его адаптационные возможности, влияя тем самым на клиническое течение основного заболевания.


Анализ особенностей клинического течения ХОБЛ на фоне психофармакологической коррекции флувоксамином

Средняя балльная оценка клинической симптоматики, измеренной с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), до терапии (Д0), через 15 (Д15) и 30 дней (Д30) терапии в первой и второй группах представлена на рис. 7.

Как видно из рис. 7, назначение пациентам первой группы флувоксамина способствовало снижению выраженности одышки у больных ХОБЛ, измеренных с помощью ВАШ через 15 и 30 дней терапии. На фоне лечения флувоксамином отмечалось недостоверное снижение выраженности кашля и интенсивности выделения мокроты (p>0,05). Во второй группе пациентов с ХОБЛ, получавших только базисную терапию, достоверной динамики клинической симптоматики не выявлено (p>0,05). В табл. 9 приведены показатели ФВД больных ХОБЛ первой и второй групп до терапии, через 15 и 30 дней наблюдения.


Рис. 7. Динамика основных клинических симптомов ХОБЛ у больных первой группы

(* - p<0,05 – различия достоверны на Д15, ** - p<0,05 – на Д30)


Таблица 9

Состояние функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ до и после лечения

Показатели ФВД

Первая группа, n=49

Вторая группа, n=48

Д0

Д15

Д30

Д0

Д15

Д30

ЖЕЛ, %

ОФВ1,%

ОФВ1/ФЖЕЛ, %

ПОСвыд,%

МОС75, %

МОС50, %

МОС25, %

83,5±1,4

66,5±1,3

78,1±1,4

60,8±1,3

29,1±1,2

34,3±1,6

48,2±1,5

84,7±1,2

67,9±1,2

79,2±1,1

62,4±1,2

32,2±1,2

35,1±1,2

50,1±1,1

84,1±1,2

68,1±1,2

79,4±1,1

61,5±1,2

31,1±0,9

36,4±1,1

49,5±0,9

84,2±1,5

67,1±1,8

74,9±2,1

61,3±1,8

29,8±1,7

35,2±1,4

49,8±1,4

84,5±1,3

66,2±1,3

74,3±1,4

62,9±1,2

30,1±1,3

34,9±1,4

48,8±1,3

83,9±1,3

67,3±1,2

75,2±1,4

63,1±1,3

31,7±1,3

35,3±1,2

50,1±1,2




После назначения терапии флувоксамином у больных ХОБЛ первой и второй групп достоверная положительная динамика показателей ФВД не выявлена. Курсовая терапия флувоксамином в течение 30 дней у больных ХОБЛ не влияла на показатели ФВД. Таким образом, несмотря на отсутствие влияния флувоксамина на функцию внешнего дыхания у больных ХОБЛ отмечается его значимое влияние на самооценку симптомов заболевания, оцениваемую с помощью ВАШ., что может объясняться коррекцией психосоматических нарушений, влияющих на восприятие пациентами существующих у них респираторных ограничений.


% Выявление и оценка аффективных нарушений у больных ХОБЛ

mpedagog.ru